Cimentoplastie : traitement d’une fracture vertébral
La cimentoplastie consiste à injecter du ciment orthopédique dans la vertèbre fracturées. La cimentoplastie (ou vertébroplasite), la kyphoplastie sont des procédures mini-invasives pratiquées dans notre centre de radiologie interventionnelle à Paris. Ces interventions ne laissent pas de cicatrices et permettent de soigner les fractures, les tassements vertébraux de la colonne vertébrale, du bassin ou du col fémoral causés par l’ostéoporose ou par des accidents.
Tassement vertébral
Qu'est-ce-que l'ostéoporose ?
Douleurs de la colonne vertébrale :
L’ostéoporose est une pathologie osseuse qui résulte d’une diminution de la densité de l’os et de modifications de sa micro-architecture. Ainsi, l’os est plus fragile et moins résistant, ce qui accroît le risque de fracture ou les risque de tassement vertébral.
L’ostéoporose et l’arthrose :
Ce sont deux maladies fréquentes mais néanmoins différentes, qui surviennent souvent après 50 ans :
L’ostéoporose est une maladie diffuse du squelette se caractérisant par une diminution de la densité osseuse et donc de la solidité (résistance) des os. En effet, elle peut entraîner des fractures.
L’arthrose est un phénomène d’usure et de destruction du cartilage des articulations. Cette affection est douloureuse et réduit la mobilité des articulations.
Les symptômes de l'ostéoporose
Les patients atteints d’ostéoporose ne présentent pas de symptômes particuliers. En outre, les fractures surviennent à la suite d’un traumatisme léger (fractures du poignet, fractures du col du fémur, fractures vertébrales). Les fractures vertébrales engendrent une cyphose dorsale progressive ; des douleurs au niveau des vertèbres lombaires, des vertèbres cervicales etc… A ne pas confondre avec une hernie discale.
Fracture vertébrale ou tassement vertébral : en présence de plusieurs tassements, la taille est réduite et le dos est rond et voûté. Dans certains cas, ces fractures peuvent se révéler particulièrement douloureuses. Faire des efforts, rester debout ou assis de manière prolongée accentue la douleur, tandis que le repos la réduit.
Les causes de l'ostéoporose
Les principaux facteurs contribuant à l’ostéoporose sont les suivants :
- Le facteur âge : le vieillissement est la première cause d’ostéoporose
- La ménopause, surtout avant l’âge de 40 ans
- La génétique : avec la présence de cas d’ostéoporose au sein de sa famille
- Un traitement à base de corticoïdes à forte dose durant une période d’au moins trois mois consécutifs
- L’hyperthyroïdie
- Une diminution ou un arrêt de la sécrétion des hormones sexuelles (par exemple, une endométriose traitée par des médicaments antigonadotropes)
- Une minceur excessive
- L’immobilisation prolongée ou le manque d’activité physique
- Une carence en vitamine D ( qui peut être due à un manque d’ensoleillement en hiver, chez les personnes âgées)
- Une forte carence en calcium due à un apport insuffisant ou à une alimentation inadaptée (riche en sel, en protéines et/ou en café)
- La consommation excessive de tabac et d’alcool
Le diagnostic des douleurs vertébrales : examen clinique
Le diagnostic d’une fracture vertébrale est établi par radiographie : on y voit des os pâles et transparents, avec une diminution de l’épaisseur de la corticale des os longs.
De plus, afin d’obtenir la confirmation du diagnostic d’ostéoporose, il est nécessaire de réaliser un examen complémentaire : une ostéo-densitométrie. Il s’agit d’un examen radiologique permettant de mesurer la densitéminérale osseuse.
Traitement des fractures vetébrale : La cimentoplaste (ou vertébroplastie)
Qu'est-ce-que la cimentoplastie ?
Douleurs dues à une fracture vertébrale : prise en charge
En premier lieu, la peau autour de la vertèbre tassée est anesthésiée localement, pas besoin d’ anesthésie générale pour cette intervention.
Puis, une toute petite incision cutanée de 1 mm est réalisée. Grâce à un guidage radiographique, le trocart traverse les muscles de la colonne vertébrale jusqu’à ce qu’il soit positionnée au niveau de la vertèbre fracturée (figure 1).
Par la suite, le ciment orthopédique est injecté sous sa forme liquide (figure 2). Le ciment de qualité médicale durcit rapidement, dans les 5 minutes qui suivent. Le trocart est retiré après que le ciment ait été injecté (figure 3).
Pour finir, des radiographies et/ou des tomodensitométries peuvent être réalisées à la fin de la procédure afin de vérifier la bonne répartition du ciment. Aucun point de suture n’est nécessaire. Un simple pansement sera placé et retiré quelques heures plus tard.
La cimentoplastie vertébrale effectuée en une demi-heure. En revanche, elle peut nécessiter davantage de temps si plus d’un corps vertébral doit être traité.
Convalescence après cimentoplastie
- Des anti-inflammatoires peuvent être prescrit.
- Elle est mini invasive
- Elle apporte un soulagement immédiat des symptômes
- Elle ne nécessite pas d’anesthésie générale, contrairement à la chirurgie
- C’est une procédure sure avec un temps d’arrêt minimal
- Soulagement quasi immédiat des douleurs chroniques, des douleurs dorsales.
- Reprise des activités quasi-immédiate après l’intervention contrairement à une intervention chirurgicale
- Elle ne laisse aucune cicatrice
- Elle laisse très peu d’effets secondaires qui s’estompent très rapidement
- Pas de fuite de ciment, le ciment durcit en 5 mins.
Traitement d’un tassement vetébral : La kyphoplastie
Qu'est-ce que la kyphoplastie
Douleurs dues au tassement vertébral
En premier lieu, comme pour la vertébroplastie, la vertèbre tassée (ou comprimée) est anesthésiée à l’aide d’un anesthésique local. Une très petite incision cutanée de 1 mm est réalisée.
Sous guidage radiographique, le trocart est passé à travers les muscles de la colonne vertébrale jusqu’à ce qu’il soit positionnée au niveau de la vertèbre tassée (figure 1).
Ensuite, un ballon est inséré par le trocart dans la vertèbre où il sera gonflé pour permettre la création d’une cavité permettant l’injection de ciment (Figure 2). Le ballon est retiré avant que le ciment ne soit injecté dans la cavité ainsi créée. Le ciment orthopédique est alors injecté sous sa forme liquide (figure 3) et durcit rapidement dans les 5 minutes qui suivent. Pour finir, le trocart sera retiré après que le ciment ait été injecté (Figure 4).
Cela permet à la colonne vertébrale de retrouver sa taille normal après un tassement de vertèbre.
Des radiographies et/ou des tomodensitométries pourront être pratiquées à la fin de cette intervention afin de vérifier la bonne répartition du ciment.
Aucun point de suture n’est nécessaire. Un pansement sera appliqué puis retiré quelques heures plus tard.
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FOIRE AUX QUESTIONS
Quels sont les indices d'une fracture vertébrale et comment se manifestent-ils ?
Les fractures vertébrales peuvent se manifester par des douleurs dorsales aiguës, une limitation de la mobilité, voire une déformation apparente de la colonne. Ces signes nécessitent une attention immédiate pour éviter des complications plus graves.
Comment s'établit le diagnostic d'une fracture vertébrale et quel rôle jouent les examens d'imagerie ?
Le diagnostic des fractures vertébrales repose sur des techniques d’imagerie avancées telles que la radiographie, l’IRM et le scanner. Ces outils permettent une évaluation précise de l’étendue de la fracture, orientant ainsi le choix du traitement approprié.
En quoi consiste concrètement la cimentoplastie pour le traitement des fractures vertébrales ?
La cimentoplastie est une procédure interventionnelle minimale qui consiste à injecter du ciment orthopédique dans la vertèbre fracturée. Cette méthode renforce la stabilité structurelle, soulage la douleur et favorise une récupération plus rapide par rapport à d’autres options plus invasives.
Quelles catégories de fractures vertébrales bénéficient le plus de la cimentoplastie en tant que traitement ?
La cimentoplastie est souvent préconisée pour les fractures vertébrales liées à l’ostéoporose ou à des tumeurs vertébrales bénignes. Cependant, l’évaluation individuelle est primordiale, et une discussion approfondie avec un professionnel de la santé est nécessaire pour déterminer la stratégie la mieux adaptée.
Quels sont les avantages substantiels qu'offre la cimentoplastie par rapport aux autres approches thérapeutiques ?
La cimentoplastie présente des avantages significatifs, notamment une convalescence rapide, une réduction marquée de la douleur post-opératoire, et une restauration rapide de la mobilité. En comparaison avec des interventions chirurgicales plus lourdes, cette procédure minimale invasive réduit également les risques associés.
Quelle est la temporalité du processus de récupération suite à une cimentoplastie ?
La récupération après une cimentoplastie est généralement rapide, avec un soulagement immédiat de la douleur pour la plupart des patients. La reprise des activités normales varie, mais de nombreux individus retrouvent une mobilité normale en quelques jours à quelques semaines.