Hémorroïdes : traitement par embolisation des artères hémorroïdaires

Qu’est-ce que les hémorroïdes ?

Les hémorroïdes sont des structures vasculaires normales, présentes chez tout le monde à l’intérieur et autour de l’anus. On parle de maladie hémorroïdaire lorsqu’elles se dilatent et provoquent des symptômes : douleur, inconfort, saignements.

Les hémorroïdes internes reposent sur un réseau dense d’artères et de veines appelé corpus cavernosum recti. Des connexions anormales entre les artères et les veines du rectum favorisent leur formation et leur irritation.

Les symptômes des hémorroïdes selon leur type

Hémorroïdes externes

• démangeaisons ou irritation de la zone anale ;
• douleur ou inconfort ;
• gonflement autour de l’anus ;
• saignement.

Hémorroïdes internes

Elles ne se voient et ne se sentent généralement pas. Un effort ou une irritation lors de l’évacuation des selles peut toutefois provoquer :

• des saignements indolores pendant les selles, avec du sang rouge vif sur le papier toilette ou dans la cuvette ;
• une hémorroïde qui sort par l’anus (hémorroïde prolabée), source de douleur et d’irritation.

Hémorroïdes thrombosées

Lorsqu’un caillot se forme dans une hémorroïde externe, il peut entraîner une douleur intense, un gonflement, une inflammation et une boule dure près de l’anus.

Des saignements abondants, du sang noir dans les selles, une douleur intense avec fièvre ou un malaise nécessitent une consultation en urgence. Tout saignement par l’anus doit être évalué par un médecin, car d’autres maladies peuvent en être la cause. En cas d’urgence, appelez le 15.

Les causes des hémorroïdes

Les veines situées autour de l’anus ont tendance à se dilater sous la pression. Les hémorroïdes peuvent se développer en raison d’une pression accrue dans le bas du rectum, notamment en cas de :

• efforts lors de l’évacuation des selles ;
• position assise prolongée aux toilettes ;
• constipation ou diarrhée chroniques ;
• surpoids ;
• grossesse ;
• alimentation pauvre en fibres ;
• port régulier de charges lourdes.

Hémorroïdes : quels traitements ?

La prise en charge dépend du type d’hémorroïdes et de l’importance des symptômes. De façon générale, elle peut associer :

• des mesures d’hygiène de vie : alimentation riche en fibres, hydratation, lutte contre la constipation ;
• des médicaments pour soulager une poussée ;
• des gestes réalisés par un proctologue ou une chirurgie, selon les situations ;
• l’embolisation des hémorroïdes, pour les hémorroïdes internes de grade 1 à 3.

Le choix du traitement se fait après un examen médical, en tenant compte du stade des hémorroïdes et de vos symptômes.

L’embolisation des hémorroïdes

L’embolisation est un traitement de radiologie interventionnelle des hémorroïdes internes. Elle vise à réduire le flux sanguin dans le réseau vasculaire des hémorroïdes, ce qui diminue la pression veineuse et permet de soulager la douleur et les saignements.

Elle est réalisée par un radiologue interventionnel, sous anesthésie locale et sédation modérée, chez les patients présentant des hémorroïdes internes de grade 1, 2 ou 3.

Le déroulement

1. Accès

   Un fin cathéter est introduit par une petite ponction au niveau du poignet ou de l’aine.

2. Guidage

   Sous contrôle radiographique, le cathéter est guidé dans l’artère rectale supérieure jusqu’à ses branches terminales.

3. Embolisation

   De petites spirales (coils) et/ou des microsphères sont placées dans les branches terminales des artères. Le geste peut être répété du côté opposé, par le même accès.

4. Fin du geste

   La procédure dure environ 45 minutes.

La technique utilisée au centre

Plutôt que de seulement réduire le flux de l’artère hémorroïdaire, le centre utilise une technique qui consiste à cheminer au plus près des hémorroïdes pour y injecter un produit thrombosant. L’objectif est de limiter le risque de récidive lié à la revascularisation des hémorroïdes par des artères voisines, observé avec les techniques d’embolisation classiques.

Comme tout geste médical, l’embolisation comporte des effets secondaires et des risques, que le médecin vous explique avant la décision.

Les suites d’une embolisation des hémorroïdes

Dans la plupart des cas, les patients rentrent chez eux le jour même et reprennent leur travail le lendemain. Les suites sont habituellement simples et peu douloureuses.

La prise en charge des hémorroïdes au centre

Le centre s’appuie sur une équipe pluridisciplinaire qui se concerte pour analyser le diagnostic et proposer l’intervention la plus adaptée au stade et à la sévérité des hémorroïdes.

En cas de poussée ou de crise hémorroïdaire intense, les médecins peuvent prescrire un traitement anti-inflammatoire en attendant le jour de l’embolisation.

Questions fréquentes

D’autres réponses sont regroupées dans notre page Hémorroïdes : questions fréquentes.