Centre de la thyroïde
Adénome parathyroïdien : diagnostic par imagerie spécialisée
Quand une prise de sang montre un calcium et une parathormone élevés, le diagnostic d’hyperparathyroïdie est posé. Reste à savoir quelle glande est en cause et où elle se trouve : c’est le rôle de l’imagerie. Voici les examens utilisés et ce que le médecin y recherche.
Qu’est-ce qu’un adénome parathyroïdien ?
Les glandes parathyroïdes sont le plus souvent au nombre de quatre, situées près de la thyroïde, avec une variabilité anatomique fréquente. Elles produisent la parathormone (PTH), qui régule le calcium du sang, la solidité des os, l’absorption du calcium par l’intestin et sa réabsorption par les reins.
Un adénome parathyroïdien est une tumeur bénigne de l’une de ces glandes. Devenue autonome, elle sécrète trop de parathormone : c’est la cause la plus fréquente d’hyperparathyroïdie primaire, responsable d’un excès de calcium dans le sang.
Un chiffre clé
L’adénome d’une seule glande est responsable d’environ 85 % des hyperparathyroïdies primaires. L’imagerie permet d’en préciser la localisation dans la grande majorité des cas. Source : Imagerie de la thyroïde et des parathyroïdes, EMC
Les symptômes, le bilan sanguin et la démarche diagnostique de l’hyperparathyroïdie sont détaillés sur notre page Hyperparathyroïdie : symptômes et diagnostic.
Pourquoi localiser l’adénome ?
Le diagnostic d’hyperparathyroïdie repose sur la prise de sang, pas sur l’imagerie. Celle-ci intervient ensuite, pour préparer le traitement. Localiser précisément la glande en cause permet :
- de confirmer l’origine parathyroïdienne de l’excès de calcium ;
- de savoir si une seule glande est concernée, ou plusieurs ;
- de repérer une position ectopique, c’est-à-dire une glande située ailleurs que dans sa position habituelle ;
- d’orienter le traitement vers un geste ciblé plutôt qu’une exploration des quatre glandes.
Les examens d’imagerie utilisés
| Examen | Ce qu’il apporte |
|---|---|
| Échographie cervicale spécialisée | Elle visualise la glande anormale, sa taille, ses contours et sa position par rapport à la thyroïde. |
| Doppler couleur | Il analyse la vascularisation, souvent caractéristique d’un adénome. |
| Scintigraphie ou TEP | Examens de médecine nucléaire, réalisés dans un service spécialisé ; leurs résultats sont corrélés à l’échographie. |
| Scanner ou ConeBeam CT | Réservés aux situations complexes ou aux glandes en position ectopique. |
La combinaison des examens dépend de chaque situation : elle est décidée au cas par cas.
L’échographie, réalisée pendant la consultation
L’échographie parathyroïdienne est réalisée pendant la consultation, par le médecin lui-même. Les images sont analysées immédiatement, en lien avec :
- les résultats biologiques : calcium, parathormone, vitamine D ;
- les symptômes rapportés ;
- le contexte clinique global et les traitements en cours.
Ce que le médecin recherche sur l’imagerie
Des signes morphologiques
- un nodule parathyroïdien individualisé, distinct de la thyroïde ;
- sa taille et ses contours ;
- sa localisation par rapport à la thyroïde et aux structures voisines ;
- une éventuelle position ectopique.
Des signes vasculaires
- une vascularisation riche, évocatrice d’un adénome ;
- une asymétrie par rapport aux autres régions explorées.
Des éléments à écarter
- une maladie de la thyroïde associée, comme un nodule thyroïdien ;
- un ganglion cervical suspect ;
- une autre cause d’excès de calcium.
Le compte rendu remis après l’examen
À l’issue de l’examen, un compte rendu vous est remis. Il comprend :
- une synthèse claire du diagnostic ;
- la localisation de l’adénome ;
- des images clés annotées ;
- une interprétation tenant compte des données biologiques ;
- une orientation thérapeutique, discutée avec vous.
L’adénome est localisé ?
Dans des situations sélectionnées, un adénome bien repéré peut être traité à travers la peau, sans chirurgie.
Après le diagnostic : quelle prise en charge ?
Le traitement dépend du retentissement de l’hyperparathyroïdie et de la localisation de l’adénome. La chirurgie reste le traitement de référence. Dans des situations sélectionnées, des techniques percutanées guidées par l’imagerie peuvent être discutées.
Elles sont présentées sur notre page Adénome parathyroïdien : traitement mini‑invasif.
Un calcium ou une parathormone élevés sur votre bilan ?
Apportez vos prises de sang et vos examens précédents : l’échographie est réalisée pendant la consultation.
Questions fréquentes
Un adénome parathyroïdien est-il un cancer ?
Non. C’est une tumeur bénigne. Les cancers de la parathyroïde sont très rares.
L’imagerie sert-elle à poser le diagnostic ?
Non : le diagnostic d’hyperparathyroïdie repose sur la prise de sang. L’imagerie sert à localiser la glande en cause pour préparer le traitement.
Que se passe-t-il si l’imagerie ne retrouve pas l’adénome ?
Cela arrive, notamment pour les petites glandes ou les positions ectopiques. D’autres examens peuvent être proposés, et la prise en charge reste possible : la décision se prend avec l’équipe médicale.
Faut-il être à jeun pour l’échographie ?
Non, l’échographie du cou ne nécessite aucune préparation particulière. Apportez simplement vos derniers résultats de prise de sang. Voir aussi la page Préparer votre examen.
Pour aller plus loin
Ressources de référence publiées par des organismes nord-américains (en anglais).
- Primary Hyperparathyroidism — NIDDKÉtats-Unis. Fiche patient des National Institutes of Health.
- Parathyroid Scan — Cleveland ClinicÉtats-Unis. La scintigraphie parathyroïdienne, utilisée pour localiser l’adénome.
- Hyperparathyroidism — MyHealth AlbertaCanada. Fiche patient du gouvernement de l’Alberta.
- Primary hyperparathyroidism — CMAJCanada. Article de synthèse du Journal de l’Association médicale canadienne (pour les professionnels).
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Apportez vos prises de sang (calcium, parathormone, vitamine D), vos échographies et comptes rendus précédents, ainsi que la liste de vos traitements.
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Information médicale. Les informations présentées ont une vocation informative et pédagogique et ne remplacent pas une consultation médicale personnalisée. Le diagnostic d’un adénome parathyroïdien repose sur une analyse spécialisée des données biologiques et d’imagerie, réalisée au cas par cas, conformément aux recommandations médicales en vigueur.
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