Traitement percutané de la hernie discale : en quoi consiste cette intervention ?

Qu’est-ce qu’une hernie discale ?

Les vertèbres sont séparées par des disques intervertébraux, qui amortissent les chocs et permettent la souplesse de la colonne. Chaque disque comprend un noyau gélatineux au centre et un anneau fibreux autour.

Quand l’anneau se fissure, une partie du noyau fait saillie : c’est la hernie discale. Si elle vient au contact d’une racine nerveuse, elle provoque une douleur du bas du dos accompagnée d’une douleur qui descend dans la jambe, appelée sciatique ou cruralgie selon le nerf concerné.

Peuvent s’y associer des fourmillements, une perte de sensibilité ou une faiblesse musculaire.

Quand consulter en urgence ?

Une perte de force importante dans la jambe, des troubles pour uriner ou aller à la selle, ou un engourdissement entre les cuisses et autour de l’anus peuvent traduire un syndrome de la queue de cheval : c’est une urgence chirurgicale. Appelez le 15 ou rendez-vous aux urgences.

Quand envisager un traitement percutané ?

La majorité des hernies discales évoluent favorablement avec un traitement médical, du repos relatif et de la rééducation. Le geste percutané se discute lorsque :

• la douleur persiste malgré les antalgiques, les anti-inflammatoires et la kinésithérapie ;
• les infiltrations n’ont pas suffi ou n’ont soulagé que temporairement ;
• la douleur retentit fortement sur la vie quotidienne ;
• l’imagerie montre une hernie cohérente avec les symptômes.

Une IRM ou un scanner est nécessaire avant toute décision. L’indication est posée au cas par cas, et la chirurgie reste possible en cas d’échec.

Le déroulement de l’intervention

1. Installation et anesthésie locale

   L’intervention se déroule en ambulatoire, sous anesthésie locale.

2. Repérage

   L’imagerie permet de localiser précisément la hernie et de définir le point d’entrée.

3. Ponction

   Par un point de ponction dans la peau, le radiologue interventionnel introduit le matériel jusqu’au disque, sous contrôle permanent de l’image.

4. Geste sur le disque

   Une petite portion du disque est retirée, ce qui réduit la pression exercée sur la racine nerveuse.

L’intervention dure généralement 30 à 60 minutes. Il n’y a pas d’incision chirurgicale ni de cicatrice.

Préparation et suites

Avant

• apportez votre IRM ou votre scanner et leurs comptes rendus ;
• apportez la liste de vos traitements, en signalant les anticoagulants ;
• aucune préparation particulière n’est nécessaire, en dehors du bilan d’imagerie.

Après

• une surveillance de quelques heures est assurée, puis la sortie a lieu le jour même dans la majorité des cas ;
• un repos relatif est conseillé les premiers jours ;
• une rééducation du dos est le plus souvent utile pour consolider le résultat ;
• des consultations de suivi sont prévues pour évaluer l’évolution.

L’amélioration peut être progressive sur plusieurs semaines. Aucun résultat ne peut être garanti.

Effets secondaires et risques

• une gêne au point de ponction ;
• une douleur ou une irritation temporaire de la racine nerveuse traitée ;
• plus rarement, une infection ou des maux de tête après le geste ;
• exceptionnellement, une aggravation neurologique nécessitant une prise en charge urgente.

Ces risques vous sont expliqués avant la décision, avec les consignes de surveillance à respecter au retour à domicile.

Prévenir les récidives

• maintenir un poids stable, pour limiter les contraintes sur les disques ;
• pratiquer une activité physique régulière, en renforçant les muscles du dos et de la ceinture abdominale ;
• soulever correctement les charges, en pliant les genoux plutôt que le dos ;
• soigner sa posture et l’ergonomie du poste de travail.

Questions fréquentes