Embolisation des Fibromes Utérins Paris

Aujourd’hui, pour soigner les fibromes utérins, les praticiens disposent d’une  gamme thérapeutique plus large et souvent moins invasive qu’autrefois. L’embolisation des fibromes utérins par radiologie interventionnelle à Paris est un traitement non invasif qui permet de soigner les trois types de fibromes de l’utérus : sous-séreux, sous-muqueux et interstitiels.

Qu’est-ce-qu’un fibrome utérin?

Les différents types de fibromes utérins

Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes localisées dans la paroi de l’utérus. Ils sont aussi appelé: fibromes, myomes, léiomyomes. Les fibromes utérins sont très fréquents. Environ 3 à 4 femmes sur 10 présente des fibromes utérins. Bien heureusement, la grande majorité d’entre elles ne se plaignent de rien. Les fibromes se développent au niveau de l’utérus (à l’intérieur du tissu musculaire utérin, dans la cavité pelvienne.) et apparaissent seuls ou en groupe. La découverte des fibromes utérins est alors fortuite lors d’un examen clinique par le gynécologue ou lors d’une échographie réalisée pour une tout autre raison.

Les fibromes peuvent devenir très gênant et très invalidant à différents moments cruciaux de la vie d’une femme. Ils peuvent être responsables d’un gonflement du ventre, de douleurs abdominales et gynécologiques. On peut aussi voir l’apparition de règles très abondantes, de saignements en dehors des règles, d’une anémie, d’une difficulté à obtenir une grossesse… bien heureusement, de nombreuses solutions existent pour les traiter!

Il existe trois types de fibromes utérins. Ils sont répartis selon leur position au sein de la paroi utérine, et responsables des différents symptômes que nous allons décrire.

  • Sous-séreux situés sur la partie la plus externe de la paroi utérine et donnant un aspect déformé à l’utérus.
  • Sous-muqueux situés sur la partie la plus interne de la paroi utérine, juste sous la muqueuse de l’utérus qui tapisse la cavité utérine. Ils déforment et agrandissent la cavité utérine.
  • Interstitiels ou trans-muraux situés au milieu de la paroi utérine et pouvant donner aussi bien un aspect déformé à l’utérus qu’à la cavité de l’utérus.

Quelles sont symptômes d’un fibrome utérin?

Le diagnostic des fibromes utérins

  • Saignement des fibromes utérins: Les règles sont trop abondantes et/ou trop longues. Il peut également y avoir des saignements anormaux en dehors des règles.  Au delà du désagrément, ces saignements sont très fréquemment responsables d’une anémie et d’une carence en fer pouvant entrainer une grande fatigue, un essoufflement et une perte des cheveux.
  • Douleurs pelviennes et gynécologiques : Tous les types de fibromes utérins peuvent être responsable de douleurs de règles, d’une pesanteur ou de douleurs au niveau du bas ventre. Ils peuvent également être responsables de douleurs lors des rapports sexuels. Parfois les fibromes utérins peuvent se compliquer et être responsables de douleurs très aiguës en cas de nécrobiose aseptique ou de torsion.
  • Troubles digestifs et urinaires : Lorsque les fibromes utérins sont très volumineux et / ou très nombreux, ils peuvent aller jusqu’à comprimer les organes entourant l’utérus comme la vessie, les voies urinaires et le colon. Dans ce cas, ils peuvent par exemple être responsables de constipation, d’envie fréquente d’uriner ou de difficulté à uriner. Ils peuvent parfois aller jusqu’à altérer le bon fonctionnement des reins.
  • Infertilité et fausse couche du premier trimestre de la grossesse : En raison de la déformation de la cavité utérine et des modifications de la muqueuse utérine, les patientes porteuses de fibromes utérins sont plus sujettes à l’infertilité et aux fausses couches du 1er trimestre de la grossesse. Un chapitre est dédié à cette question.

 

Qu’est-ce-que l’embolisation des fibromes utérins? 

Embolisation fibrome utérin, un traitement thérapeutique

La technique d’embolisation fibrome:

En premier lieu, le radiologue interventionnel utilise un introducteur par voie fémorale et chemine jusqu’aux artères hypogastriques puis les artères utérines. Une aortographie peut être pratiquée si le fibrome est volumineux.

Par la suite, le radiologue utilise pour l’embolisation des particules non résorbables afin d’obtenir une occlusion vasculaire prolongée. Par conséquent une ischémie du tissu myomateux. (en complément, selon les équipes, des coils ainsi que des fragments de gélatine peuvent être utilisés ). Enfin, des microsphères calibrées de 500 μm sont utilisées. De ce fait, se produit un phénomène de nécrose des fibromes utérins permettant une diminution importante de leur volume. Et éventuellement une disparition des symptômes dont ils sont responsables. Cette procédure est réalisée sous anesthésie locale mais nécessite une courte hospitalisation pour adapter les traitements antidouleur.

Conclusion

Malheureusement, toutes les situations ne se prêtent pas à l’embolisation des fibromes utérins. Les indications de ce traitement doivent être discutées au sein d’une équipe multidisciplinaire comprenant: chirurgiens gynécologues, radiologues interventionnels vasculaires et anesthésistes. Ce traitement est une très bonne alternative à l’ablation de l’utérus chez les patientes qui n’ont plus de projet de grossesse.

Pour celles qui ont un désir de grossesse, ce traitement est envisageable dans certaines situations mais ne peut encore être considéré comme le traitement de première intention.

Schéma de l’embolisation des fibromes utérins

FIBROMES ET GROSSESSE

Les fibromes utérins et la fertilité

Les fibromes utérins peuvent avoir un retentissement sur la fertilité en empêchant la fécondation puis la nidation de l’œuf dans l’utérus. Ils peuvent également être responsables de fausses couches répétitives au premier trimestre de la grossesse. Les fibromes utérins qui déforment la cavité utérine sont principalement responsables. Bien heureusement, la plupart des femmes porteuses de fibromes utérins ne rencontrent aucun problème de fertilité. Il n’y a donc pas lieu de proposer systématiquement un traitement des fibromes utérins avant tout projet de grossesse. En revanche, chez les patientes infertiles porteuses de fibromes utérins, un traitement adapté à chaque situation doit se discuter. Les techniques chirurgicales peu invasives sont à privilégier en première intention. Ce sont celles avec lesquelles le recul est le plus important et celles avec lesquelles il semble y avoir le moins de complications au cours de la grossesse. 

L’intéraction fibrome utérin et grossesse

Au cours de la grossesse et de l’accouchement, toutes les complications obstétricales sont clairement plus fréquentes chez les femmes porteuses de fibromes utérins .les études sur le sujet décrivent davantage de risques d’accouchement  prématuré, davantage de naissances de bébés de plus petit poids, davantage d’accouchements par césarienne et également plus de complications dans les suites de couche.: Les fibromes utérins sous muqueux, interstitiels et/ou ceux de plus de 3cm sont principalement incriminés. Il ne faut pas pour autant dramatiser car le plus souvent il s’agit de complications mineures qui n’empêchent pas de mener une grossesse à son terme avec un nouveau né en bonne santé. Avoir un utérus porteur de fibromes utérins n’implique pas systématiquement un accouchement par césarienne. Le risque de césarienne est plus important mais chaque situation doit être discutée avec l’obstétricien en charge de la grossesse.

Au cours de la grossesse, les fibromes utérins ont souvent tendance à grossir au fur et à mesure que l’utérus grandit. Cette augmentation rapide de taille peut entrainer un syndrome douloureux associé à de la fièvre. Ce syndrome appelé  nécrobiose aseptique de fibrome, sans gravité est le plus souvent résolutif avec un traitement médical.

Pour autant, le traitement des fibromes utérins avant toute grossesse n’est pas systématique. Il doit se discuter au cas par cas. Encore une fois, si un traitement pré-conceptionnel est décidé, les techniques peu invasives doivent être privilégiées.

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EMBOLISATION DES VARICES PELVIENNES, UN TRAITEMENT THÉRAPEUTIQUE

Qu’est-ce-que l’embolisation des varices pelviennes?

Le traitement varices pelviennes par embolisation est peu invasif et réalisé en ambulatoire.

L’embolisation de la veine pelvienne est une procédure peu invasive réalisée par un radiologue interventionnel  spécialement formé dans une unité de radiologie interventionnelle. Vous serez placé sur une table de radiographie avec un appareil à rayons X et un moniteur semblable à un téléviseur (suspendu au-dessus de la table) autour de vous. Ce tube à rayons X connu sous le nom d’appareil de radioscopie permet de convertir les images prises aux rayons X en images vidéo afin que le radiologue intervenant puisse surveiller et guider le déroulement de la procédure.

Au cours de cette procédure, le radiologue interventionnel insère un cathéter, généralement fait en utilisant une veine à l’aine ou au cou. Cela se fait par une petite entaille dans la peau. Un anesthésique local similaire à celui utilisé chez le dentiste est utilisé pour engourdir la peau avant que l’entaille soit faite. Vous sentirez une légère piqûre lors de l’injection de l’anesthésique local. Vous pouvez ressentir une légère pression lorsque le cathéter est inséré, mais pas de douleur importante.

À l’aide d’un guide de navigation et d’un produit de contraste pour voir les vaisseaux sanguins, le cathéter est ensuite dirigé dans la ou les veines ovariennes et / ou pelviennes pour voir s’il y a une anomalie. 

C’est à ce moment que la veine est bloquée à l’aide d’un matériau synthétique ou d’un médicament appelé agent embolique. Ceci est poussé à travers le cathéter vers le site de traitement. Pour que l’embolisation réussisse sans blesser aucun tissu normal, le cathéter doit être placé dans une position précise. Cela permet au matériau embolique d’être délivré uniquement dans les vaisseaux anormaux. 

Le radiologue interventionnel peut utiliser plusieurs agents emboliques en fonction de la taille du vaisseau sanguin et de la quantité de traitement requise. Beaucoup de ces agents emboliques sont utilisés depuis plus de 20 ans et sont sûrs et efficaces.

À la fin de la procédure, le cathéter est retiré et une pression est appliquée sur l’entaille pendant quelques minutes  pour arrêter tout saignement. L’entaille est minime et aucune suture n’est nécessaire. Un simple pansement est posé au niveau de la minuscule incision.

Schéma de l’embolisation des varices pelviennes

Salle d’intervention d’embolisation – Radiologie Interventionnelle

QUEL PRODUIT EST UTILISÉ PENDANT L’EMBOLISATION

Les agents emboliques utilisé pendant une embolisation

La liste des agents emboliques que le radiologue peut utiliser est donnée ci-dessous:

 

Coils – Elles sont faites de différents métaux, y compris d’acier inoxydable ou le platine. Ils viennent dans différentes tailles et peuvent bloquer toutes les tailles de veine.

Agents sclérosants liquides – Ceux-ci bouchent les veines en les thrombosant.

Colle liquide – Semblable aux agents sclérosants liquides, il est injecté dans la veine où il durcit au contact du sang en bouchant la veine.

DURÉE ET COMPLICATION

Les symptômes du syndrome de congestion pelvienne

La durée de la procédure est variable en fonction de la complexité de la condition. En règle générale, cela peut prendre entre 30 et 90 minutes. Dans un petit nombre de patients, une procédure répétée peut être nécessaire pour bloquer toutes les veines pathologiques. Cela se produit lorsque les autres veines pelviennes situées à côté des veines ovariennes sont anormale .

Les complications sont exceptionnelles:

  • Des douleurs post-traitement peuvent survenir à cause de la thrombose veineuse, des anti-inflammatoires seront systématiquement prescrits pendant une semaine.
  • Les veines sont également affectées par le cycle menstruel / les hormones et, par conséquent, la douleur peut augmenter pendant la période des règles

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